以下からダウンロードできます。印刷してご使用ください。（ＰＤＦファイル）

諸証明書交付申請書兼交付台帳記入例
証明書申請書.pdf（全ての証明書の申請に必要です。）
注意： 電子メールでの申請は、受理できませんのでご注意ください。

１. 事務室窓口にある申請書（過卒者用）に必要事項をすべて記入してください。

　※上記ダウンロード申請書と同じ様式です。

　※氏名・住所の他、卒業年・卒業学科、卒業時の担任名等の記載が必要です。

２. 証明書1部あたり400円分の宮城県収入証紙をご準備ください。

３. 本人確認書類（運転免許証や健康保険証等）を提示していただきます。

　　証明書が後日交付となる場合、受け取りの際も本人確認書類を提示していただきますのでお持ち下さい。

　　

　　窓口の受付時間は、平日（月～金曜日）。午前８時３０分～午後４時３０分です。

 ※代理人による申請・受領の場合は、委任状が必要となります。また、代理人の方の本人確認ができるものを提示していただきますのでお持ち下さい。

　委任状様式.pdf　←　こちらからダウンロードしてください。

１. あらかじめ、電話連絡してください。（Ｔｅｌ：０２２ー３５６－３１１１）

　受付時間：平日（月～金曜日）午前８時３０分～午後４時３０分

２. 必要事項をすべて記入し、次のものを同封してください。

申請書
返信用切手を貼付した封筒（角２形封筒（Ａ４書類がそのまま入るもの））
手数料分（１部４００円）の宮城県収入証紙

※県外在住で宮城県収入証紙を購入できない場合は郵便小為替→最寄りの郵便局で購入

・本人確認書類（運転免許証や健康保険証等）の写し

注意： ｢調査書｣を申請する場合は、申請書の備考欄に卒業時の担任氏名を記入してください｡

【参考】返信用切手料金

調　査　書	調査書以外	普通郵便	簡易書留
２部まで	３部まで	１４０円	４９０円
３～６部まで	４～９部まで	１８０円	５３０円
７～１０部まで	１０～１４部まで	２７０円	６２０円

※速達で郵送希望する場合は、上記金額に300円を加算した額になります。

いずれの証明書も１部４００円です。「宮城県収入証紙」(七十七銀行または仙台銀行など)または郵便小為替(最寄りの郵便局)を購入してください。

３日～１週間ほどかかります。

※特に調査書、成績証明書、単位修得証明書の発行には時間を要します。受験等の日程をよく勘案して、十分に余裕を持って申請してください。また、調査書の場合は、別紙様式（調査書発行願（過卒者用））も必要です。

　お問い合わせする場合がございますので、連絡先の電話番号を申請書にご記入ください。

　改姓された方は、改姓前の氏名を「備考欄」に記入ください。

〒９８１－０１３３

宮城県宮城郡利府町青葉台１－１－１　宮城県利府高等学校　事務室あて

ＴＥＬ　０２２（３５６）３１１１　　ＦＡＸ　０２２（３５６）３１１２